ガス:ご使用開始のお申込

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ご使用開始のお申込情報

  • ※引越元で「蒲原燃料住宅設備(株)」のガスをご利用の場合は、「ガスご使用量のおしらせ」に記載されているご使用場所番号(12桁の番号)を入力して下さい。
ご契約者のお名前(漢字)*
ご契約者のフリガナ(全角カナ)*
ガスご使用場所番号(半角数字12桁)
郵便番号(半角数字7桁)*
都道府県*
市区町村*
番地-号*
建物形態* 一戸建て集合住宅
建物名・部屋番号(全角)
※集合住宅の場合はご入力ください。
電話番号(半角数字)*
メールアドレス*
メールアドレス(確認用再入力)*
当日の立会者* ご契約者様ご本人代理人様
代理人様のお名前(漢字)
代理人様のフリガナ(全角カナ)
当日のご連絡先(半角数字)*
ガス料金等のお支払い方法* 口座振替クレジットカード郵便振込コンビニ支払
※コンビニ支払の場合、発行手数料に毎月100円(税込み)をご負担いただきます。
当日の点火確認について* 備え付け・持ち運べるガス器具があるガス器具がない・わからない

当日、お客様宅内でガスが正常に流れているかを確認させて頂きます。

※ご本人様以外の方に立会いいただく場合は、ガス器具をあらかじめご用意ください。

※ガス器具とガスの種類(都市ガス用・プロパンガス用)を確認させて頂きますので、全てのガス器具をご用意ください。

ガスご使用開始のご希望日時

第1希望日時*
第2希望日時
  • 5営業日以降よりお選びいただけます。
  • お選びいただけない日にちをご希望の場合は、最寄りの営業所へお電話でお手続きください。
  • 日によってはご希望に沿えないこともございます。その場合はご連絡申し上げます。
  • 交通事情により訪問時間が多少前後する場合がございます。

個人情報の取扱いについて

  • ご入力いただいた個人情報は、お申し込みへの対応、および対応のための社内調査等に使用させていただきます。当社のプライバシーポリシーについては、「個人情報の取り扱いについて」をご覧ください。

「個人情報の取り扱いについて」をご確認のうえ、同意する場合はチェックを入れてください。

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  • ※万が一、確認メールが届かない場合は、大変お手数おかけしますが、お電話にてお問い合わせください。

その他、何かご不明な点等ございましたら、お気軽にお問い合わせ下さい。

蒲原燃料住宅設備株式会社
〒121-0052
東京都足立区六木1-11-11
TEL:03-3605-2488

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